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2018年开奖记录完整版49

开奖结果DRG付费下病案管理应该怎么做?确定质

发表时间:2019-11-15

  过去医院的病案管理只是医院与患者之间的事,当发生医患纠纷时,病案是医院保护自身最有利的工具。实施DRG付费改革以后,病案与医疗费用支付方关系密切起来。病案管理质量好坏直接影响医院的收入,严重时还会给医院带来严重损失。

  法国从2005年开始实施DRGs,并实施基于医疗活动的费用支付制度(在法国简称T2A制度),这一制度的实施将医院的成本和收入严格控制了起来,使医院真正感受到了管理的压力。近年来,法国公立医院出现所谓的Up Coding(过度编码)行为,也即医生为病人多开具相关项目,以争取多报销,有的甚至将通过编造数据来骗取报销。

  病案在处理患者关系中的作用毋庸置疑,在处理与医保局方面的关系更是基础。在病历-编码-收入业务机构中,病历通过编码影响DRG入组、DRG权重来影响医保费用结算金额,产生蝴蝶效应。即病历所载的内容变化时,医保费用结算金额就会发生巨大变化。DRG改革的目标是控费,限制医疗机构任意增加项目推高医疗费用,实现患者、开奖结果,医院、医保支付三方共赢。因此,病历真实地反映患者的病情及医院的治疗过程是三方共赢的基础。

  一、病历漏记造成关键信息导致编码错误医院收入减少。病案首页的书写质量、出院主要诊断和手术操作编码的正确填写对出院患者的DRGs分组起着关键作用,也进一步决定着医院的付费标准。

  二、过度编码给医院带来更多收入,但是也潜藏着巨大风险。过度编码本质上就是一种骗保行为。采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的行为是骗保行为。

  骗保行为比较轻微,医保局会给予责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款。骗保行为比较严重,会被追究刑事责任。法律界一般认为个人骗保金额达到1万元,单位骗保达到5万元就属于金额较大,会被判刑。

  1.在医疗保险方面。病案是基本医疗保险系统、商业保险公司计算医疗费用和支付保额的基本依据。

  2.在法律证据方面,病案是解决医疗争议、判断法律责任等不可缺少的法律依据;是患者受伤程度和身体恢复情况的主要依据;是决定公民民事权利的证据;是判断患者明示行为能力的重要证据;是司法鉴定和劳动力鉴定等不可缺少的依据。

  3. 在医疗方面。病案是医务人员正确诊断和决定治疗方案不可缺少的重要依据。现代医学的特点是群体参与性,没有准确明了的记录、详实的临床检查结果及处理方法,其他医务人员很难参与诊治。

  4. 对患者而言。病历记录患者疾病的发生、发展、变化、诊断、治疗和转归的全过程,是患者个人的健康档案,涉及患者的健康状况、民事群里、个人隐私等。

  5.对医护人员而言。病案是医务人员正确诊断、治疗等医疗行为的详细记录,反映医疗工作的实际情况,498888开马,498888王中王,493333开马,498888王中王开奖结果,498888开奖结果查询医务人员的工作责任心,通过病历可判断医务人员的技术水平、行为是非等。

  6.在教学方面。一份内容完整的病历能够系统第反映出某个病例的全貌,是临床教学中极具生动性的教材,他的示教意义远远高出教科书和直接检查病人

  7.在科研方面。医学科学的目的是提高医学理论水平的寻求最佳的诊断及治疗方法。通过对大量的病历资料的分析研究,可以得出新的经验;新的经验推广于临床所产生的资料又记录再病历中,如此周而复始,刺进临床医学的发展。

  8.在医院管理方面。病案是医院管理中重要的信息资料,是医疗统计中重要的原始资料;是医疗业务轰动数量和质量统计的可靠依据;反映医疗水平、服务质量、医疗费用与医疗活动的能达到的程度;是检查和监督医院工作、进行科学管理的可靠依据;是制定各种计划、进行医疗管理的决策参考。

  (二)确定病案管理目标要受多种因素的限制。医院的病案管理的目标是实现“质量”、“成本”、“时间”的平衡,如图所示。时间目标很简单,病案资料必须在规定时间内上传医保部门,费用才能得到及时的报销结算,医保规定的上报时间就是医院允许的最长时间。质量目标确定很复杂,高质量必然意味着高成本,同时花费的时间也需要更长。医院需要确定一个合适的质量目标,同时也要满足时间和成本的控制要求。